A.
Definisi
Heel
stick adalah cara pengambilan sampel darah pada neonatus dan bayi di bawah usia 6 bulan
karena jari mereka terlalu kecil.
B.
Lokasi
Pengambilan Darah
Tumit
adalah lokasi
yang direkomendasikan untuk pengambilan
spesimen dengan cara menusuk
kulit pada bayi kurang dari12
bulan. Lokasi daerah
tusukan harus di permukaan (tunggal) plantar kaki posterior dari tengah kaki
besar untuk tumit, atau lateral untuk garis yang ditarik dari antara jari kaki
keempat dan kelima untuk tumit. Di hampir semua tulang bayi, pembuluh darah, dan
saraf tidak dekat dengan daerah-daerah tersebut. Pada bagian dalam (jempol kaki)
dari tumit adalah arteri tibialis posterior.
C.
Indikasi
Pengambilan
sampel darah Heel Stick diindikasikan
pada kondisi sampel yang dibutuhkan relatif kecil atau sumber diterima darah yang lain (misalnya, pusat vena
kateter, kateter umbilikalis, garis arteri) belum tersedia.
Sampel heelstick dapat digunakan untuk
kimia rutin
dan tes fungsi hati, jumlah darah lengkap (CBCS), toksikologi, skrining bayi
yang baru lahir, pemantauan samping tempat tidur glukosa, dan analisis gas
darah .
D.
Kontra
Indikasi
Tidak
boleh dilakukan jika di tumit terdapat luka, infeksi, anomali, atau edema
hadir pada daerah tumit sampling. Saat
ini, studi koagulasi mungkin tidak dilakukan dengan sampel kapiler. Tes darah
yang membutuhkan volume sampel yang relatif besar mungkin tidak dipergunakan cara pengambilan sampel
metode heel stick ini. Kultur darah
memerlukan teknik sempurna steril dan, karenanya, tidak dapat dilakukan dengan
sampel yang diperoleh melalui heel
stick.
Beberapa tes canggih lainnya juga mungkin tidak dilakukan pada sampel heel stick (misalnya, analisis
kromosom dan imunoglobulin tertentu dan titer).
Ketika
uji laboratorium yang dikirim ke fasilitas lain atau luar biasa, periksa dengan
laboratorium untuk menentukan jenis sampel darah diperlukan.
E.
Peralatan
dan
Reagen
·
Heelstick
Lancet
·
Handscoon
·
Alkohol
70 %
·
Darah
Koleksi Container (slide, tabung, atau strip uji,
dll)
·
kasa steril 2x2
·
Pemanasan
Perangkat (jika diperlukan)
F.
Prosedur
1) Pilih
lokasi gunakan bagian paling medial atau lateral permukaan plantar tumit.
2) Bersihkandaerah tusukan dengan alkohol 70%, kering anginkan.
3) Pegang
tumit tegas, tapi lembut dengan jari telunjuk kaki melilit, mendukung
lengkungan, dan ibu jari melilit pergelangan kaki, di bawah daerah tusukan.
4) Posisi
tusukan perangkat di bagian paling medial atau lateral permukaan plantar tumit.
5) Lakukan
tusukan tegak lurus terhadap garis tapak.
6) Perangkat pemanas dapat digunakan sebelum
tusukan, untuk meningkatkan aliran darah.
7) Pemanasan
dapat dilakukan dengan mengompres menggunakan air hangat hingga 41°C. Spesimen
darah harus dikumpulkan segera setelah 3 menit pemanasan, karena mencuci kain
cepat akan mendinginkan tumit karena cools dan ini benar-benar akan
memperlambat aliran darah
8) Tekan
lokasi dengan ibu jari untuk mengaktifkan lanset.
9) Usap
jauh penurunan pertama darah dan lembut menerapkan tekanan intermiten ke
jaringan sekitarnya sampai volume darah yang diperlukan diperoleh
10) Jangan
meremas atau menerapkan tekanan berulang yang kuat (memerah) ke daerah tusuk, hal ini dapat
menyebabkan hemolisis atau jaringan-cairan kontaminasi spesimen.
11) Ketika
mengumpulkan sampel untuk pengujian laboratorium, spesimen harus diambil
secepat mungkin: slide pertama, spesimen EDTA, spesimen aditif lainnya, dan
serum terakhir. Label spesimen.
12) Setelah
koleksi, tekan sponge bersih kasa 2x2 di situs tusukan sampai perdarahan telah
berhenti.
13) Buang dalam wadah benda tajam.
G.
Hal
Yang
Perlu Diperhatikan
·
Jangan memilih
daerah
yang dingin, sianosis
atau pembengkakan.
·
Jangan
menusuk daerah antara batas-batas imajiner.
·
Jangan
menusuk kelengkungan posterior tumit.
·
Jangan
menusuk area kaki
selain tumit.
·
Jangan melakukan
tusukan di pusat
lengkungan kaki. Tusukan
di daerah ini dapat mengakibatkan
kerusakan pada saraf, tendon, dan tulang rawan dan tidak menawarkan keuntungan lebih dari tusukan tumit.
·
Jangan
menusukan lebih dari
2,0 mm pada bayi dan 2.4mm pada orang dewasa atau anak.
·
Jangan
menusuk melalui daerah tusukan sebelumnya karena akan menyebabkan infeksi.
·
Jangan
menusukan jari-jari bayi kurang dari satu tahun
H.
KOMPLIKASI
1. Rasa
Nyeri
Rasa nyeri berlangsung tidak lama sehingga tidak
memerlukan penanganan khusus. Nyeri bisa timbul alibat alkohol yang belum kering atau akibat
penarikan jarum yang terlalu kuat.
Cara
pencegahan:
·
Setelah disinfeksi kulit, yakin dulu
bahwa alcohol sudah mongering sebelum pengambilan darah dilakukan
·
Penarikan jarum tidak terlalu kuat
·
Penjelasan / Menggambarkan sifat nyeri
yang sebenarnya (memberi contoh )
2. Alergi
Alergi bisa terjadi terhadap bahan- bahan yang
dipakai dalam flebotom,
misalnya terhadap zat antiseptic/ desinfektan, latex yang adapada sarung
tangan, turniket atau plester. Gejala
alergi bisa ringan atau berat, berupa kemerahan, rhinitis,radang selaput mata;
kadang-kadang bahkan bisa (shock).
Cara pencegahan :
·
Wawancara terhadap orang tua apa ada riwayat
allergi.
·
Memakai plester atau sarung-tangan yang
tidak mengandung latex.
3. Trombosis
Terjadi karena pengambilan darah yang berulang kali
ditempatyang sama sehingga menimbulkan kerusaka dan peradangan setempatdan
berakibat dengan penutupan ( occlusion ) pembuluh darah. Hal ini juga terlihat
pada kelompok pengguna obat ( narcotics ) yang memakai pembuluh darah vena.
Cara
pencegahan:
·
Hindari pengambilan berulang ditempat
yang sama
4. Radang
Tulang
Penyakit ini sering terjadi pada bayi karena jarak
kulit-tulang yangs empit
dan pemakaian lanset yang berukuran panjang.
Cara
mengatasi :
·
Mengatasi peradangan tulang
Cara
Pencegahan :
·
Menggunakan lanset yang
ukurannya sesuai.
Saat
ini sudah dipasarkan lanset dalam berbagai ukuran disesuaikan dengan kelompok
usia. Setiap kejadian komplikasi Phlebotomi harus dilaporkan kepada dokter dan
dicatat dalam buku catatan tersendiri dengan mencantumkan identitas pasien
selengkapnya, tanggal dan jam kejadian,dan tindakan yang diberikan.
5. Anemia
Pada bayi, terutama bayi baru lahir dimana volume
darah sedikit, pengambilan darah berulang dapat menyebabkan anemia. Selain itu
pengambilan darah kapiler pada bayi terutama yang bertulang dapat menyebabkan
selulitis, abses, osteomielitis, jaringan parut dan nodul klasifikasi. Nodul klasifikasi tersebut
mula-mula tampak seperti lekukan yang 4-12 bulan kemudian akan menjadi nodul
dan menghilang dalam 18-20 bulan.
6. Komplikasi
Neurologis
Komplikasi neurologist dapat bersifat local karena
tertusuknya syaraf dilokasi penusukan, dan menimbulkan keluhan nyeri atau
kesemutan yang menjalar ke lengan. Walaupun jarang, serangan kejang ( seizures
) dapat pula terjadi.
Cara Penanganan:
·
Pasien yang mengalami serangan saat
pengambilan darah harusdilindungi dari perlukaan.
·
Hentikan pengambilan darah
·
Baringkan pasien dengan kepala
dimiringkan ke satu sisi
·
Bebaskan jalan nafas
·
Usahakan lidah tidak tergigit
·
Lakukan
penekanan secukupnya pada daerah penusukan sambil membatasi gerak pasien
DAFTAR PUSTAKA
http://labhandbook.hitchcock.org/skinpuncture.html,
diunduh pada tanggal 26 Nopember 2011
