Heel Stick

A.        Definisi

Heel stick adalah  cara pengambilan  sampel darah pada  neonatus dan bayi di bawah usia 6 bulan karena jari mereka terlalu kecil.

B.        Lokasi Pengambilan Darah

Tumit adalah lokasi yang direkomendasikan untuk pengambilan spesimen dengan cara menusuk kulit pada bayi kurang dari12 bulan. Lokasi daerah tusukan harus di permukaan (tunggal) plantar kaki posterior dari tengah kaki besar untuk tumit, atau lateral untuk garis yang ditarik dari antara jari kaki keempat dan kelima untuk tumit. Di hampir semua tulang bayi, pembuluh darah, dan saraf tidak dekat dengan daerah-daerah tersebut. Pada bagian dalam (jempol kaki) dari tumit adalah arteri tibialis posterior.

C.        Indikasi

Pengambilan sampel darah Heel Stick  diindikasikan pada kondisi sampel yang dibutuhkan relatif kecil atau sumber diterima darah yang lain (misalnya, pusat vena kateter, kateter umbilikalis, garis arteri) belum tersedia.

Sampel heelstick dapat digunakan untuk kimia rutin dan tes fungsi hati, jumlah darah lengkap (CBCS), toksikologi, skrining bayi yang baru lahir, pemantauan samping tempat tidur glukosa, dan analisis gas darah .

D.        Kontra Indikasi

Tidak boleh dilakukan jika di tumit terdapat luka, infeksi, anomali, atau edema hadir pada daerah tumit sampling. Saat ini, studi koagulasi mungkin tidak dilakukan dengan sampel kapiler. Tes darah yang membutuhkan volume sampel yang relatif besar mungkin tidak dipergunakan cara pengambilan sampel metode heel stick ini. Kultur darah memerlukan teknik sempurna steril dan, karenanya, tidak dapat dilakukan dengan sampel yang diperoleh melalui heel stick. Beberapa tes canggih lainnya juga mungkin tidak dilakukan pada sampel heel stick (misalnya, analisis kromosom dan imunoglobulin tertentu dan titer).

Ketika uji laboratorium yang dikirim ke fasilitas lain atau luar biasa, periksa dengan laboratorium untuk menentukan jenis sampel darah diperlukan.

E.        Peralatan dan Reagen

·           Heelstick Lancet

·           Handscoon

·           Alkohol 70 %

·           Darah Koleksi Container (slide, tabung, atau strip uji, dll)

·           kasa steril 2x2

·           Pemanasan Perangkat (jika diperlukan)

F.         Prosedur

1)      Pilih lokasi gunakan bagian paling medial atau lateral permukaan plantar tumit.

2)      Bersihkandaerah  tusukan dengan alkohol 70%, kering anginkan.

3)      Pegang tumit tegas, tapi lembut dengan jari telunjuk kaki melilit, mendukung lengkungan, dan ibu jari melilit pergelangan kaki, di bawah daerah tusukan.

4)      Posisi tusukan perangkat di bagian paling medial atau lateral permukaan plantar tumit.

5)      Lakukan tusukan tegak lurus terhadap garis tapak.

6)      Perangkat pemanas dapat digunakan sebelum tusukan, untuk meningkatkan aliran darah.

7)      Pemanasan dapat dilakukan dengan mengompres menggunakan air hangat hingga 41°C. Spesimen darah harus dikumpulkan segera setelah 3 menit pemanasan, karena mencuci kain cepat akan mendinginkan tumit karena cools dan ini benar-benar akan memperlambat aliran darah

8)      Tekan lokasi dengan ibu jari untuk mengaktifkan lanset.

9)      Usap jauh penurunan pertama darah dan lembut menerapkan tekanan intermiten ke jaringan sekitarnya sampai volume darah yang diperlukan diperoleh

10)  Jangan meremas atau menerapkan tekanan berulang yang kuat (memerah) ke daerah tusuk, hal ini dapat menyebabkan hemolisis atau jaringan-cairan kontaminasi spesimen.

11)  Ketika mengumpulkan sampel untuk pengujian laboratorium, spesimen harus diambil secepat mungkin: slide pertama, spesimen EDTA, spesimen aditif lainnya, dan serum terakhir. Label spesimen.

12)  Setelah koleksi, tekan sponge bersih kasa 2x2 di situs tusukan sampai perdarahan telah berhenti.

13)  Buang  dalam wadah benda tajam.

G.       Hal Yang Perlu Diperhatikan

·           Jangan memilih daerah yang dingin, sianosis atau pembengkakan.

·           Jangan menusuk daerah antara batas-batas imajiner.

·           Jangan menusuk kelengkungan posterior tumit.

·           Jangan menusuk area kaki selain tumit.

·           Jangan melakukan tusukan di pusat lengkungan kaki. Tusukan di daerah ini dapat mengakibatkan kerusakan pada saraf, tendon, dan tulang rawan dan tidak menawarkan keuntungan lebih dari tusukan tumit.

·           Jangan menusukan lebih dari 2,0 mm pada bayi dan 2.4mm pada orang dewasa atau anak.

·           Jangan menusuk melalui daerah tusukan sebelumnya karena akan menyebabkan infeksi.

·           Jangan menusukan jari-jari bayi kurang dari satu tahun

H.       KOMPLIKASI

1.    Rasa Nyeri

Rasa nyeri berlangsung tidak lama sehingga tidak memerlukan penanganan khusus. Nyeri bisa timbul alibat alkohol yang belum kering atau akibat penarikan jarum yang terlalu kuat.

Cara pencegahan:

·         Setelah disinfeksi kulit, yakin dulu bahwa alcohol sudah mongering sebelum pengambilan darah dilakukan

·         Penarikan jarum tidak terlalu kuat

·         Penjelasan / Menggambarkan sifat nyeri yang sebenarnya (memberi contoh )

2.    Alergi

Alergi bisa terjadi terhadap bahan- bahan yang dipakai dalam flebotom, misalnya terhadap zat antiseptic/ desinfektan, latex yang adapada sarung tangan, turniket atau plester. Gejala alergi bisa ringan atau berat, berupa kemerahan, rhinitis,radang selaput mata; kadang-kadang bahkan bisa (shock).

Cara pencegahan :

·         Wawancara terhadap orang tua apa ada riwayat allergi.

·         Memakai plester atau sarung-tangan yang tidak mengandung latex.

3.    Trombosis

Terjadi karena pengambilan darah yang berulang kali ditempatyang sama sehingga menimbulkan kerusaka dan peradangan setempatdan berakibat dengan penutupan ( occlusion ) pembuluh darah. Hal ini juga terlihat pada kelompok pengguna obat ( narcotics ) yang memakai pembuluh darah vena.

Cara pencegahan:

·         Hindari pengambilan berulang ditempat yang sama

4.    Radang Tulang

Penyakit ini sering terjadi pada bayi karena jarak kulit-tulang yangs empit dan pemakaian lanset yang berukuran panjang.

Cara mengatasi :

·         Mengatasi peradangan tulang

Cara Pencegahan :

·           Menggunakan lanset yang ukurannya sesuai.

Saat ini sudah dipasarkan lanset dalam berbagai ukuran disesuaikan dengan kelompok usia. Setiap kejadian komplikasi Phlebotomi harus dilaporkan kepada dokter dan dicatat dalam buku catatan tersendiri dengan mencantumkan identitas pasien selengkapnya, tanggal dan jam kejadian,dan tindakan yang diberikan.

5.    Anemia

Pada bayi, terutama bayi baru lahir dimana volume darah sedikit, pengambilan darah berulang dapat menyebabkan anemia. Selain itu pengambilan darah kapiler pada bayi terutama yang bertulang dapat menyebabkan selulitis, abses, osteomielitis, jaringan parut dan nodul klasifikasi. Nodul klasifikasi tersebut mula-mula tampak seperti lekukan yang 4-12 bulan kemudian akan menjadi nodul dan menghilang dalam 18-20 bulan.

6.    Komplikasi Neurologis

Komplikasi neurologist dapat bersifat local karena tertusuknya syaraf dilokasi penusukan, dan menimbulkan keluhan nyeri atau kesemutan yang menjalar ke lengan. Walaupun jarang, serangan kejang ( seizures ) dapat pula terjadi.

Cara Penanganan:

·         Pasien yang mengalami serangan saat pengambilan darah harusdilindungi dari perlukaan.

·         Hentikan pengambilan darah

·         Baringkan pasien dengan kepala dimiringkan ke satu sisi

·         Bebaskan jalan nafas

·         Usahakan lidah tidak tergigit

·         Lakukan penekanan secukupnya pada daerah penusukan sambil        membatasi gerak pasien

DAFTAR PUSTAKA

1.             http://www.rmgh.net/wiki/index.php?title=skin_puncture, diunduh pada tanggal 26 Nopember 2011

2.             http://www.phlebotomypages.com/phleb_infant.html, diunduh pada tanggal 26 Nopember 2011

http://labhandbook.hitchcock.org/skinpuncture.html, diunduh pada tanggal 26 Nopember 2011